せん妄とは

• ・軽度〜中程度の意識障害が主症状
• ・幻覚、妄想、興奮などの精神症状を伴うことがある
• ・急性、亜急性発症し、症状の日内変動が存在する
• ・原因は、身体疾患や薬物である

せん妄の評価 診断基準

• ・意識障害：ボーっとしていて、周囲の状況を良く分かっていない
• ・認知機能・知覚の異常：見当識障害、幻覚、妄想など
• ・日内変動：1日の中で症状のむらがある。夜間に悪化
• ・原因となる薬物、あるいは身体要因が存在する
• ・上記を全て満たす場合、せん妄の診断に該当する

原因の検索１

薬剤の評価

• ・オピオイド
• ・睡眠剤、抗不安薬
• ・抗コリン作用のある薬

せん妄出現の少し前に開始・増量されていれば疑わしい

原因の検索２

全身状態の評価

• ・高カルシウム血症
• ・脱水
• ・呼吸不全
• ・高アンモニア血症
• ・腎機能障害
• ・貧血
• ・低ナトリウム血症
• ・感染症
• ・中枢神経浸潤 など

せん妄の治療　可逆性の見積もり

※病状の進行によるせん妄は不可逆であることが多い

せん妄の治療 STEP

STEP1原因の治療

身体要因への介入

脱水に対する輸液
感染症に対する抗生剤投与　　など

原因薬剤の変更・中止

オピオイドローテーション
睡眠薬から抗精神病薬への変更

不快な症状への対応

疼痛コントロール
便秘のコントロール　　など

家族への説明

認知症とは異なり、身体疾患や、薬剤が原因であること、原因が除去されれば回復可能であることを説明する 。

原疾患の進行による場合は、せん妄が病状進行のサインであることを説明し、家族のつらさを理解し、声かけを行う。

家族が実行できる患者のケアなどを一緒に探す。

つじつまが合わない言動は、無理に修正しようとせず、話をあわせたり、話題を変えたりする方法を推奨する。